認識微循環

發布日期：2018-05-05 來(lái)源: 閱讀量（ ）

 - 微循環知識 -  

微循環是一門新興的(de)邊緣科學，主要由基礎研究、臨床應用(yòng)及血液流變學三大(dà)部分(fēn)組成。微循環的(de)研究自20年代以來(lái)就已開始，但微循環這(zhè)個(gè)名詞是在1954年第一屆美(měi)國微循環會議(yì)上才正式确定和(hé)使用(yòng)。半個(gè)多(duō)世紀以來(lái)世界各國紛紛成立微循環學會，已召開了(le)六次世界性微循環大(dà)會，三次亞洲微循環大(dà)會。微循環的(de)研究已從顯微鏡下(xià)直接觀察血流，深入到細胞和(hé)分(fēn)子水(shuǐ)平。

 

在國外，微循環已有系統研究并有專門的(de)學會，在美(měi)國、歐洲有專門的(de)刊物(wù)出版，并定期召開世界性的(de)學術會議(yì)。我國從六十年代開始微循環的(de)研究，研究人(rén)數有幾萬人(rén)，我國微循環發展的(de)主要特點是緊密結合臨床。我國國家微循環學術組織于1993年正式成立。 

 

微循環研究作爲一個(gè)獨特的(de)研究領域，爲不少醫學難題揭開了(le)謎底，爲心血管疾病、腫瘤、糖尿病等疾病的(de)預防、治療和(hé)康複提供了(le)新的(de)途徑。

 

認識微循環微循環是生命的(de)基本特征之一，是機體與周圍環境不斷地進行物(wù)質、能量、信息的(de)傳遞活動。單細胞生物(wù)可(kě)以通(tōng)過細胞膜進行這(zhè)種傳遞活動，但進化(huà)至哺乳動物(wù)階段（人(rén)）隻有肺和(hé)胃腸分(fēn)别通(tōng)過氣管和(hé)食管才能和(hé)外界環境進行物(wù)質、能量、信息的(de)傳遞。其他(tā)器官的(de)位置、功能、代謝已經定型，構成器官的(de)組織、細胞不能直接和(hé)外界環境溝通(tōng)，隻有通(tōng)過組織液和(hé)血液、淋巴液進行物(wù)質、能量、信息的(de)傳遞。

微循環就是直接參與組織、細胞的(de)物(wù)質、能量、信息傳遞的(de)血液、淋巴液和(hé)組織液的(de)流動。由于血紅蛋白呈紅色，鏡下(xià)可(kě)以直接觀察到細動脈、毛細血管、細靜脈内的(de)血液流動，而不做(zuò)特殊處理(lǐ)是看不清淋巴液和(hé)組織液的(de)流動的(de)。

 

因此，在臨床上常常認爲微循環就是指血液微循環，血液微循環是人(rén)們研究較多(duō)，認識較爲清楚的(de)領域。

 

我們把人(rén)體比做(zuò)一棵大(dà)樹，那麽人(rén)的(de)心髒就猶如樹根一樣。源源不斷地向人(rén)體輸送養料，是全身血液流動的(de)動力；分(fēn)布全身的(de)大(dà)動脈、大(dà)靜脈及小動脈、小靜脈則如同"樹幹、樹枝"一樣是輸送血液的(de)通(tōng)道；而相當于頭發絲二十分(fēn)之一的(de)毛細血管，就好比樹葉上的(de)經絡，血液需流經這(zhè)些經絡才能促進整棵樹的(de)生長(cháng)、發育，人(rén)體主要靠血液運送養料和(hé)排除廢物(wù)，并通(tōng)過毛細血管與組織進行交換。若毛細血管不通(tōng)暢，就好象樹葉上的(de)脈絡受阻或不通(tōng)，得(de)不到足夠的(de)營養和(hé)水(shuǐ)分(fēn)，樹葉就會枯死一樣，人(rén)體的(de)器官也(yě)會因此而衰老并産生疾病。 

 

  - 微循環定義及功能 -  

微循環定義：

微循環是指微動脈與微靜脈之間的(de)血管中的(de)血液循環（微循環包括血液、淋巴液和(hé)組織液在微血管、微淋巴管和(hé)組織間的(de)循環），微循環還(hái)有組織器官微循環，它們的(de)主要功能是運送養料（包括氧氣和(hé)營養物(wù)質）運出廢物(wù)（包括二氧化(huà)碳、乳酸和(hé)代謝産物(wù)）。

 

微循環的(de)基本功能：

1、向組織細胞運送氧氣和(hé)養料，帶走代謝産物(wù)

2、溝通(tōng)全身各組織細胞。

3、保證血流量。

微循環是指微動脈和(hé)微靜脈之間的(de)血液循環，是血液與組織細胞進行物(wù)質交換的(de)場(chǎng)所。

 

微循環3條途徑及其作用(yòng)：

　　（1）迂回通(tōng)路（營養通(tōng)路）：

①組成：血液從微動脈→後微動脈→毛細血管前括約肌→真毛細血管→微靜脈的(de)通(tōng)路；

②作用(yòng)：是血液與組織細胞進行物(wù)質交換的(de)主要場(chǎng)所。

 

　　（2）直捷通(tōng)路：

①組成：血液從微動脈→後微動脈→通(tōng)血毛細血管→微靜脈的(de)通(tōng)路；

②作用(yòng)：促進血液迅速回流。此通(tōng)路骨骼肌中多(duō)見。

　　

（3）動-靜脈短路：

①組成：血液從微動脈→動-靜脈吻合支→微靜脈的(de)通(tōng)路；

②作用(yòng)：調節體溫。此途徑皮膚分(fēn)布較多(duō)。

　　

  微循環的(de)組成和(hé)血流通(tōng)路  

微循環的(de)組成随器官而異。典型的(de)微循環一般由微動脈、後微動脈、毛細血管前括約肌、真毛細血管、通(tōng)血毛細血管、動—靜脈吻合支和(hé)微靜脈等七個(gè)部分(fēn)組成，微循環的(de)血液可(kě)通(tōng)過三條途徑由微動脈流向微靜脈。

1．迂回通(tōng)路血流從微動脈經後微動脈、前毛細血管括約肌、真毛細血管網，最後彙流至微靜脈。由于真毛細血管交織成網，迂回曲折，穿行于細胞之間，血流緩慢(màn)，加之真毛細血管管壁薄，通(tōng)透性又高(gāo)。因此，此條通(tōng)路是血液與組織進行物(wù)質交換的(de)主要場(chǎng)所。故又稱爲營養通(tōng)路。真毛細血管是交替開放的(de)。安靜時(shí)，骨骼肌中真毛細血管網大(dà)約隻有20％處于開放狀态，運動時(shí)，真毛細血管開放數量增加，提高(gāo)血液和(hé)組織之間的(de)物(wù)質交換，爲組織提供更多(duō)的(de)營養物(wù)質。

 

2．直捷通(tōng)路血流從微動脈經後微動脈、通(tōng)血毛細血管至微靜脈。這(zhè)條通(tōng)路較直，流速較快(kuài)，加之通(tōng)血毛細血管管壁較厚，又承受較大(dà)的(de)血流壓力，故經常處于開放狀态。因此這(zhè)條通(tōng)路的(de)作用(yòng)不是在于物(wù)質交換，而是使一部分(fēn)血液通(tōng)過微循環快(kuài)速返回心髒。

 

3．動--靜脈短路血流經被動脈通(tōng)過動一靜脈吻合支直接回到微靜脈。動靜脈吻合支的(de)管壁厚，有完整的(de)平滑肌層。多(duō)分(fēn)布在皮膚、手掌、足底和(hé)耳廓，其口徑變化(huà)與體溫調節有關。當環境溫度升高(gāo)時(shí)，吻合支開放，上述組織的(de)血流量增加，有利于散發熱(rè)量；環境溫度降低，吻合支關閉，有利于保存體内的(de)熱(rè)量。

 

  影(yǐng)響微循環血流量的(de)因素   

　　微動脈、後微動脈、毛紹血管前括約肌和(hé)微靜脈的(de)管壁主要含有平滑肌，它們的(de)舒縮活動直接影(yǐng)響到微循環的(de)血流量。

1．微動脈是毛細血管前阻力血管，在微循環中，起“總閘門”的(de)作用(yòng)，其口徑決定了(le)微循環的(de)血流量。

 

微動脈平滑肌主要受交感縮血管神經和(hé)體内縮血管活性物(wù)質(如兒(ér)茶酚胺、血管緊張素、加壓素)等的(de)影(yǐng)響。當交感神經興奮以及縮血管活性物(wù)質在血中濃度增加時(shí)，微動脈收縮，毛細血管前阻力增大(dà)，一方面可(kě)以提高(gāo)動脈血壓，另一方面卻減少微循環的(de)血流量。

 

2. 後微動脈和(hé)毛細血管前括約肌也(yě)屬毛細血管前阻力血管。在微循環中，它們起著(zhe)“分(fēn)閘門”的(de)作用(yòng)，它的(de)開閉直接影(yǐng)響到真毛細血管的(de)血流量。而該處的(de)血流量對(duì)物(wù)質交換最爲重要。後微動脈和(hé)毛細血管前括約肌很少或不受交感縮血管神經的(de)支配，主要受體液因素的(de)調節，它們的(de)舒縮活動取決于兒(ér)茶酚胺等縮血管物(wù)質與舒血管物(wù)質的(de)綜合作用(yòng)。

當局部組織代謝增強或血液供給不足時(shí)，PO2降低、局部代謝産物(wù)堆積CO2、H+、腺苷等)和(hé)組胺增多(duō)時(shí)，使後微動脈和(hé)毛細血管前括約肌舒張，真毛細血管開放，血流量增加，代謝産物(wù)被運定，O2的(de)供應改善，PO2恢複。此時(shí)後微動脈和(hé)毛細血管前括約肌處在體液中縮血管物(wù)質的(de)影(yǐng)響下(xià)，産生收縮，真毛細血管血流量減少，又造成上述的(de)局部代謝産物(wù)的(de)堆積，使後微動脈和(hé)毛細血管前括約肌舒張，血流量又增加，如此反複，在縮血管物(wù)質和(hé)局部舒血管物(wù)質的(de)交替作用(yòng)下(xià)，使真毛細血管網交替開放，這(zhè)就是微循環對(duì)血流量及血流分(fēn)配所做(zuò)的(de)自身調節。

當某一器官的(de)活動增強，代謝旺盛，代謝産物(wù)增多(duō)，該器官的(de)血流量增加，其原因就是局部代謝産物(wù)發揮的(de)舒血管效應。

3．微靜脈屬毛細血管後阻力血管。在微循環中，起“後閘門”的(de)作用(yòng)。其口徑的(de)變化(huà)在一定程度上控制著(zhe)靜脈回心血量。微靜脈收縮，毛細血管後阻力增大(dà)，一方面造成微循環血液淤積；另一方面使靜脈回心血量減少。微靜脈平滑肌也(yě)受交感縮血管神經和(hé)體液中血管活性物(wù)質的(de)影(yǐng)響。交感縮血管神經興奮，微靜脈收縮但不如微動脈明(míng)顯；微靜脈對(duì)兒(ér)茶酚胺的(de)敏感性也(yě)較微動脈低，但對(duì)缺O2與酸性代謝産物(wù)的(de)耐受性比微動脈大(dà)。

　　安靜狀态時(shí)，真毛細血管僅有20％開放，即可(kě)容納全身血量的(de)5％--l0％。可(kě)見微循環有很大(dà)的(de)潛在容量。如果某些原因引起全身微循環真毛細血管大(dà)量開放，循環血量将大(dà)量的(de)滞留在微循環内，導緻靜脈回心血量和(hé)心輸出量減少，動脈血壓即可(kě)下(xià)降。因此，微循環血流量直接與整體的(de)循環血量密切相關。它除了(le)要保證局部器官組織的(de)血流量，實現物(wù)質交換，而且要顧及到全身的(de)循環血量，使局部血流量與循環血量相統一。

 

  毛細血管内外的(de)物(wù)質交換   

　　毛細血管内外物(wù)質交換是通(tōng)過擴散、吞飲及濾過--重吸收三種方式，其交換的(de)速率取決于毛細血管壁的(de)通(tōng)透性。

　　毛細血管壁由單層内皮細胞組成，外面有一層基膜，總厚度約0.15-0.50μm, 内皮細胞之間相互連接處存在有細微裂隙，間距約10--20nm，爲粘多(duō)糖類物(wù)質所填充，在其中有直徑爲4nm左右的(de)小孔，這(zhè)是物(wù)質轉運的(de)途徑之一。該小孔除了(le)蛋白質難以通(tōng)過外，血漿中和(hé)組織液中的(de)水(shuǐ)、各種晶體物(wù)質、小分(fēn)子有機物(wù)均可(kě)以以擴散形式或濾過--重吸收的(de)形式自由通(tōng)過。内皮細胞膜的(de)脂質雙分(fēn)子層是O2、CO2及脂溶性物(wù)質擴散的(de)直接徑路。

 

此外，大(dà)分(fēn)子物(wù)質的(de)轉運還(hái)可(kě)通(tōng)過毛細血管内皮細胞的(de)吞飲作用(yòng)實現。

 

  組織液生成與回流的(de)機制  

　　根據濾過--重吸收學說，在毛細血管内存在著(zhe)毛細血管血壓及血漿膠體滲透壓；而在組織間隙中有組織液靜水(shuǐ)壓及組織液膠體滲透壓．

毛細血管内外這(zhè)四種因素構成了(le)兩對(duì)力量，一對(duì)是毛細血管血壓和(hé)組織液的(de)膠體滲透壓，它們是組織液的(de)濾過力；一對(duì)是血漿膠體滲透壓和(hé)組織液的(de)靜水(shuǐ)壓，它們是組織液的(de)重吸收力。

 

這(zhè)兩對(duì)力量之差稱爲有效濾過壓。若有效濾過壓爲正值，則造成組織液的(de)生成；若有效濾過壓爲負值，則組織液回流入血。有效濾過壓可(kě)用(yòng)下(xià)式來(lái)表示：

　　有效濾過壓＝(毛細血管血壓+組織液膠體滲透壓)-(血漿膠體滲透壓+組織液靜水(shuǐ)壓)

　　人(rén)體的(de)血漿膠體滲透壓約爲：25mmHg，動脈端毛細血管血壓約爲30mmHg；靜脈端毛細血管血壓約爲12mmHg，組織液膠體滲透壓約爲15mmHg；組織液靜水(shuǐ)壓約爲10mmHg，

故：

　　毛細血管動脈端有效濾過壓爲(30+15) mmHg -(25+10) mmHg 約等于10mmHg。

　　毛細血管靜脈端有效濾過壓爲(12+15) mmHg-(25+10) mmHg約等于-8mmHg。

 

　　由此看來(lái)，在毛細血管動脈端爲淨濾過，靜脈端爲淨回收。血液在毛細血管中流過，血壓是逐漸下(xià)降的(de)，有效濾過壓也(yě)逐慚降低至零，再往下(xià)行，血壓更低，有效濾過壓轉爲負值，其結果，毛細血管動脈端濾過的(de)液體，約90％可(kě)在毛細血管靜脈端重吸收入血。約10％的(de)組織液則進入毛細淋巴管，生成淋巴液，淋巴液經淋巴系統又回到循環系統中去。因此，造成了(le)組織液生成與回流的(de)動态平衡。

 

  影(yǐng)響組織液生成與回流的(de)因素  

　　正常情況下(xià)，組織液的(de)生成與回流維持著(zhe)動态平衡，是保證血漿與組織液含量相對(duì)穩定的(de)重要因素，一旦因某種原因使動态平衡失調，将産生組織液減少(脫水(shuǐ))或組織液過多(duō)(水(shuǐ)腫)的(de)不良後果。根據組織液生成與回流機制，凡影(yǐng)響有效濾過壓和(hé)毛細血管壁通(tōng)透性的(de)各種因素，都可(kě)以影(yǐng)響組織液的(de)生成與回流。

1. 毛細血管血壓毛細血管前阻力血管擴張時(shí)，毛細血管血壓升高(gāo)，有效濾過壓增大(dà)組血管收縮或靜脈壓升高(gāo)時(shí)，也(yě)可(kě)使組織液生成增加。如右心衰，因中心靜脈壓升高(gāo)，靜脈回流受阻，毛細血管後阻力增大(dà)，毛細血管血壓升高(gāo)，結果組織液生成增加，造成組織水(shuǐ)腫。

 

2. 血漿膠體滲透壓當血漿蛋白減少，如長(cháng)期饑餓，肝病而使血漿蛋白減少或腎病引起蛋白尿(血漿蛋白丢失過多(duō))，都可(kě)使血漿膠體滲透壓降低，有效濾過壓增大(dà)，組織液生成過多(duō)、回流減少而造成組織水(shuǐ)腫。

 

3. 淋巴回流由于約10%組織液是經淋巴管回流入血，故當淋巴液回流受阻(如絲蟲病、腫瘤壓迫等因素)，則受阻部位遠(yuǎn)端組織發生水(shuǐ)腫。

 

4.毛細血管壁的(de)通(tōng)透性若毛細血管壁通(tōng)透性異常增加，緻使部分(fēn)血漿蛋白漏出血管，使得(de)血漿膠體滲透壓降低，組織液膠體滲透壓升高(gāo)，其結果，有效濾過壓增大(dà)，組織液生成增多(duō)，回流減少，引起局部水(shuǐ)腫。